אחת השאלות השכיחות ביותר בהן אני נתקל היא "האם ניתוח עפעפיים נחשב לניתוח רפואי?". לשאלה הזאת אין חשיבות רבה מההיבט הרפואי הטהור אבל יש לה משמעות כלכלית:
מההיבט הרפואי הטהור, אם המטופל מרגיש שמצב העפעפיים מפריע לו , מכל סיבה שהיא , רוב הרופאים ימליצו למטופל לעבור ניתוח עפעפיים על מנת לטפל באותה הפרעה. ומדובר במספרים גדול של אנשים שמשהו מפריע להם:
ההפרעה השכיחה ביותר אצל מי שפונה לבצע ניתוח עפעפיים היא ההפרעה אסתטית. צניחת העפעפיים מבגרת אותנו ואנחנו הולכים לניתוח כי אנחנו רוצים להיראות צעירים יותר. מצד שני יכולות להיות הפרעות נוספות המתבטאות בתחושת כובד ועייפות, אי נוחות בעיניים, דמעת, ועוד. במקרים החמורים יש תחושה של הפרעה לראיה עצמה או לראיה המרחבית.
וכאן אנחנו מגיעים לבעיה הקשורה להיבט הכלכלי, והיא: מי יישא בעלות הניתוח?
הביטוחים הרפואים (קופ"ח, השב"ן, והביטוחים הפרטיים) משלמים על הניתוח במקרים בהם יש הפרעה אובייקטיבית משמעותית לראיה. הכוונה היא למצב בו שריר העפעף חלש ושפת העפעף יורדת ומסתירה חלק מהאישון ( מצב הקרוי פטוזיס), או למצב קיצוני של עודף עור בו קפל העור מכסה את הריסים ו מתקרב לאישון. מצבים אלו, ורק מצבים מתקדמים אלו הניתנים למדידה אובייקטיבית, נחשבים "ניתוח עפעפיים רפואי". ומי קובע מה זה רפואי? רוב הביטוחים שולחים את המטופל (או צילומים) לרופא מטעמם והוא קובע על סמך מיקום העפעף ביחס לאישון האם ניתוח הוא ניתוח רופאי.
בכל יתר המקרים שבהם אין הסתרה אובייקטיבית של האישון, גם אם יש הפרעה סובייקטיבית משמעותית (כובד, עייפות, ואפילו תחושת הפרעה לראיה) הביטוחים אינם נושאים בעלות הניתוח.
מההיבט הטכני ניתוח עפעפיים רפואי וגם ניתוח עפעפיים שאינו רפואי מבוצעים בדרך די דומה, אולם לפעמים כדאי להוסיף לניתוח עפעפיים רפואי גם מרכיבים אסתטיים שלא היו נכללים בניתוח הסטנדרטי שמטרתו רק שיפור הראיה. הכוונה לפעולות שישפרו את המראה כגון הסרת שקיות שומן בולטות, מילוי שקעים הסרת קפל העור ועוד.
ראוי אולי לציין כי החל מה1/7/16 נכנס לתוקפו סעיף בחוק ההסדרים שמבטל את שיטת ההחזרים ופוגע במטופלים. עד לתאריך זה יכול היה המטופל לבחור להתנתח אצל כל רופא והוא היה מקבל החזר חלקי מהביטוח. כיום ההחזר נאסר בחוק והמטופל אינו יכול עוד לקבל החזר במידה והמנתח אינו מצוי בהסדר עם הביטוח וחבל שכך...